Головним завданням надавача первинної медичної допомоги (далі ПМД) є забезпечення населення комплексними та інтегрованими послугами зі всебічної, безперервної і орієнтованої на пацієнта ПМД, спрямованої на задоволення потреб населення у відновленні та збереженні здоров’я, попередження розвитку захворювань, зменшення потреби у госпіталізації та покращення якості життя.
Організація та надання послуг з ПМД грунтується на принципах :
– доступності, що передбачає мінімальну втрату часу для її отримання;
– безпечності, що полягає у наданні послуг з ПМД у спосіб, що мінімізує ризики завдання шкоди пацієнтові, у тому числі тієї, якій можна запобігти, а також зменшує можливість медичних помилок;
– результативності, що проявляється у досягненні найкращих результатів через надання послуг з ПМД на основі наукових знань та принципів доказової медицини;
– своєчасності;
– економічної ефективності, що досягається шляхом надання послуг з ПМД таким чином, щоб максимізувати використання ресурсів та уникнути неефективних витрат;
– недискримінації, що полягає у наданні послуг з ПМД, якість якої не відрізняється залежно від статі, сексуальної орієнтації, раси, кольору шкіри, національності, місця проживання, майнового стану, соціального статусу, стану здоров’я, політичних, релігійних чи інших переконань, за мовними або іншими ознаками;
– орієнтованості на людину, що передбачає надання послуг з ПМД у спосіб, що враховує індивідуальні потреби осіб, яким ці послуги надаються, в тому числі з урахуванням права пацієнта на вільний вибір лікаря.
Виконання даних принципів ПМД гарантується Законом України «Основи законодавства України про охорону здоров’я» у якому стаття 351 регламентує слідуюче :
– первинна медична допомога – це медична допомога, що передбачає надання консультації, проведення діагностики та лікування найбільш поширених хвороб, травм, отруєнь, патологічних, фізіологічних (під час вагітності) станів, здійснення профілактичних заходів;
– направлення відповідно до медичних показань пацієнта, який потребує екстреної медичної допомоги, для надання йому вторинної (спеціалізованої) або третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги;
– надання невідкладної медичної допомоги у разі розладу фізичного чи психічного здоров’я пацієнта, який не потребує екстреної, вторинної (спеціалізованої) або третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги.
А от практична реалізація основ законодавства про охорону здоров’я конкретизується у «Порядку надання первинної медичної допомоги» затвердженому наказом Міністерства охорони здоров’я України № 504 від 19 березня 2018 року. Пропонуємо ознайомитись із послугами які надаються на рівні первинної медичної допомоги.
Діагностика та лікування
Сімейні лікарі, терапевти і педіатри спостерігатимуть за станом здоров’я пацієнта, дорослого чи маленького, встановлюватимуть діагноз та лікуватимуть найбільш поширені хвороби, травми, отруєння. За потреби лікар даватиме направлення до фахівця вторинної чи третинної допомоги – отоларинголога, ендокринолога, хірурга тощо – чи буде консультуватися з ним щодо лікування.
Так само терапевти, педіатри та сімейні лікарі вестимуть пацієнтів із хронічними захворюваннями і станами.
Нагадуємо, що сімейний лікар може вести пацієнтів будь – якого віку, педіатр – дітей від народження і до 18 років, а терапевт – віком 18 років і старші.
Аналізи і дослідження
На рівні первинної медичної допомоги у пакет послуг входять такі аналізи і дослідження
• загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою
• загальний аналіз сечі
• глюкоза крові
• загальний холестерин
• вимірювання артеріального тиску
• електрокардіограма
• вимірювання ваги, зросту, окружності талії
• швидкий тест на вагітність
• швидкий тест на тропонін
• швидкі тести на ВІЛ, вірусні гепатити
Інші дослідження та аналізи виконуються за направленням лікаря в закладах спеціалізованої допомоги.
Спостереження вагітності та діти до трьох років
Сімейний лікар або терапевт за бажанням вагітної може вести неускладнену вагітність. Лікар може взяти вагітну на облік до 12 тижнів. Коли є необхідність або вимагає протокол, він направить вагітну до акушера – гінеколога. Також лікар «первинки» розкаже, як діяти вагітній та дорослим членам родини, котрі мешкають із нею, при наближенні пологів. У потрібний час направить до пологового будинку.
Після народження дитини педіатр або сімейний лікар має проводити планові обов’язкові огляди, навіть коли дитина здорова : 10 оглядів лікаря та 6 оглядів медичної сестри у перший рік життя дитини, два огляди – у два роки та один огляд – у три роки.
Вакцинація
Лікар має відстежувати проведення вакцинації дітей та дорослих за календарем щеплень. Держава закуповує вакцини проти туберкульозу, поліомієліту, дифтерії, кашлюка, правця, кору, гепатиту В, гемофільної інфекції, краснухи, епідемічного паротиту.
Обов’язкові профілактичні огляди
Новий Порядок надання первинної медичної допомоги передбачає профілактичні огляди та аналізи для груп ризику семи захворювань.
Щороку :
• цукровий діабет: особи віком 45 років і старші; всі особи незалежно від віку – при факторах ризику;
• ВІЛ : особи віком 14 років і старші – при факторах ризику;
• туберкульоз : усі особи незалежно від віку – при факторах ризику.
Раз на два роки :
• рак молочної залози : жінки віком 50-69 років, жінки віком від 40 років – при факторах ризику.
Раз на один – два роки, залежно від факторів ризику :
• гіпертонічна хвороба та інші серцево – судинні захворювання : жінки віком 50 років і старші, чоловіки віком 40 років і старші;
• колоректальний рак : жінки і чоловіки віком від 50 років;
• рак передміхурової залози : чоловіки віком від 40 років залежно від ступеня ризику.
Фактори ризику для кожного випадку у Порядку надання ПМД.
Важливою буде роль лікаря «первинки» і в запобіганні хворобам. Лікар має вчасно виявити ризики для здоров’я. також серед його обов’язків – консультування з метою подолання шкідливих звичок та ведення здорового способу життя.
Рецепти на ліки
Рецепти на ліки, в тому числі за програмою «Доступні ліки», також виписуватиме лікар первинної ланки.
Візити додому та невідкладна допомога
Лікар самостійно визначатиме необхідність візиту до пацієнта додому залежно від медичних показань. Лікар може телефоном дати поради щодо полегшення стану, а пізніше, під час прийому в закладі, направити на аналізи та дослідження, уточнити діагноз та призначити необхідне лікування. Лікар також може викликати екстрену допомогу до хворого, якщо буде така необхідність.
Невідкладна допомога при гострих станах і раптовому погіршенні стану здоров’я надаватиметься в медичному закладі.
Паліативна допомога і медичні довідки
У компетенції лікаря «первинки» також окремі послуги паліативної допомоги : спостереження та оцінка стану важкохворого пацієнта, виписування рецептів для лікування больового синдрому.
Лікар «первинки» також видає довідки, листок непрацездатності, направлення для проходження медико-соціальної експертизи тощо.
Кожному громадянину слід звернути увагу на деякі особливості надання первинної медичної допомоги та вирішення ряду життєвих питань у тому випадку, коли у даного громадянина не укладена декларація із лікарем первинки :
– такий пацієнт не може отримати безкоштовно первинну медичну допомогу у лікаря (крім випадків надання невідкладної допомоги);
– такому пацієнтові лікар не зможе виписати рецепт на отримання пільгових ліків, чи ліків які гарантуються державною програмою «Доступні ліки»;
– такий пацієнт не може отримати будь – яку довідку стосовно стану свого здоров’я;
– такий пацієнт не може отримати безкоштовно будь – яку медичну допомогу на спеціалізованому рівні.
Крім того, рідні і близькі люди, у разі смерті конкретного громадянина, не зможуть отримати довідку про смерть. Процедура отримання довідки буде вирішуватись тільки через судово – медичну експертизу, а це значні фінансові витрати які ляжуть на плечі рідних чи на сільські ради.